Vaping et votre santé respiratoire: Entretien avec Prof Polosa

Le professeur Polosa a récemment achevé sa dernière étude, une étude de l’effet du vapotage sur la santé respiratoire. Nous nous sommes réunis avec Riccardo Polosa pour discuter de la façon dont le vapotage peut inverser le mal, le potentiel de réduction des infections, la dernière controverse sur le vapotage et les maladies respiratoires aux États-Unis et plus encore.

Dans un communiqué de presse récent, vous avez répété que le vapotage était au moins 95% plus sûr que de fumer et probablement même plus de 95%. Comme vous l'avez également dit, personne ne peut prouver que les cigarettes électroniques sont sûres à 100% car nous ne disposons pas de données à très long terme. Quelle confiance pouvons-nous avoir dans le chiffre de 95% de sécurité?

Public Health England a réitéré cette conclusion dans sa mise à jour des preuves de l'année dernière (2018). Affirmer que le vapotage est au moins 95% moins nocif que le tabac reste un bon moyen de communiquer la grande différence de risque relatif basée sur les preuves toxicologiques actuelles. Il a été démontré à maintes reprises que l'aérosol de vapeur contenait beaucoup moins de toxines trouvées que la fumée de cigarette et – ce qui est tout aussi important – les concentrations de ces toxines détectées dans l'aérosol de vapeur étaient nettement inférieures à celles de la fumée du tabac, souvent de plusieurs ordres de grandeur (10 fois plus faibles). ).

Dans votre étude, vous mentionnez la nécessité d’études à long terme fondées sur une analyse des dossiers médicaux. Dans quelle mesure sommes-nous sur le point d'atteindre cet objectif?

La collecte des dossiers de patients varie considérablement d'un pays à l'autre. En outre, les dossiers des patients doivent indiquer si une personne va vapoter, combien et pendant combien de temps, et inclure les mêmes informations sur le tabagisme ou toute autre utilisation du tabac. Cela peut être disponible actuellement ou dans un avenir proche dans certains pays, mais ne sera jamais possible pour d'autres.

La recherche basée sur l'accès aux dossiers médicaux est difficile en raison d'éthique et de respect de la vie privée, mais lorsque les rapports sont disponibles, les études peuvent fournir une clé pour comprendre les effets à long terme du vapotage. La science de l'épidémiologie est un autre moyen de contrôler les effets à long terme des vapotages. Comme moins de personnes fument des cigarettes, nous prévoyons avec le temps une réduction des maladies liées au tabac (maladies respiratoires, cardiovasculaires et cancers). En utilisant les mathématiques, nous pouvons appliquer les estimations de population du nombre de vapoteurs au nombre de cas de maladies liées au tabagisme afin d’observer les corrélations.

Vous avez également évoqué la nécessité de mener des études sur les effets du vapotage sur les personnes qui n'ont jamais fumé, afin de séparer les effets négatifs du vapotage des dommages existants causés par le tabagisme. Étant donné le faible nombre de non-fumeurs qui vape régulièrement, est-il facile de trouver ces personnes et dans quelle mesure serait-il réaliste de mener une étude à grande échelle?

Les paysans qui n'ont jamais fumé régulièrement sont la proverbiale aiguille dans la botte de foin. Néanmoins, des efforts multinationaux bien coordonnés peuvent rassembler des populations d’étude suffisamment importantes pour répondre à des questions de recherche importantes concernant les effets à long terme des vapotages. C'est la seule façon de faire. Nous avons la chance d'avoir obtenu une généreuse subvention de recherche de la part de la Fondation pour un monde sans fumée pour atteindre cet objectif.

Votre recherche précédente a suggéré que les cigarettes électroniques peuvent aider à inverser certaines maladies du tabagisme.

Il est particulièrement intéressant de voir dans cette revue que les fumeurs souffrant de BPCO ont connu une amélioration de leur santé alors qu’en même temps, les fumeurs qui arrêtent de fumer n’ont souvent aucune amélioration. Pouquoi pensez-vous que ce soit le cas?

Simple. Lors de l'interprétation de ces études, il est important de comprendre la distinction entre les fumeurs qui arrêtent de fumer et ceux qui souffrent d'une maladie liée au tabagisme et ceux qui cessent de fumer qui ne souffrent pas (ou n'ont pas encore développé) de problèmes de santé. Il est relativement facile de montrer des améliorations chez les sujets qui quittent le tabac et qui ont une base de référence anormale (le fait de fumer leur a déjà porté atteinte à leur santé) – et c’est ce que j’appelle le renversement du préjudice. Au contraire, les fumeurs relativement en bonne santé ont déjà une base de référence normale / en bonne santé, de sorte qu'il n'y a pas de place pour l'amélioration. L'avantage pour les fumeurs relativement en bonne santé réside dans la capacité de cesser de fumer à réduire leur risque de développer une maladie liée au tabagisme à l'avenir – et c'est la réduction du risque.

Dans quelle mesure pensez-vous que les propriétés antibactériennes et antivirales du propylène glycol dans les e-liquides pourraient être bénéfiques aux vapoteurs?

Le PG sous forme d'aérosol est connu depuis longtemps comme un agent antibactérien et antiviral efficace et susceptible de prévenir efficacement les infections des voies respiratoires. Par conséquent, loin de créer une condition idéale pour que les germes se multiplient et se propagent, PG vaping peut aider les utilisateurs à lutter contre toutes sortes de bactéries, virus et infections courantes (par exemple, rhume, amygdalite, gingivite). De plus, la vaporisation quotidienne pourrait être un moyen pratique de prévenir les exacerbations respiratoires associées à des maladies telles que l'asthme et la MPOC.

Comme vous l’avez mentionné dans l’article, la technologie contribue à améliorer la sécurité des dispositifs de vapotage, notamment en ce qui concerne le contrôle automatique de la température. Pour améliorer encore la sécurité des vapotages, vers quels fabricants doivent-ils concentrer leurs efforts?

La régulation de la température est très importante. Mais ce n’est qu’un aspect de l’amélioration technologique de la conception des cigarettes électroniques. Les fabricants devraient investir dans des batteries de nouvelle génération capables de fournir l'énergie de la manière la plus sûre possible et de développer de nouvelles formulations garantissant une satisfaction maximale avec moins de produits chimiques. La facilité de remplissage, ainsi que la facilité d'utilisation en général, sont des caractéristiques importantes. Les préoccupations du public concernant les plastiques et le recyclage devraient également être un domaine à améliorer, en particulier pour les dosettes et autres dispositifs préremplis.

Au Royaume-Uni, au cours des dernières années, de nombreux efforts ont été déployés pour améliorer la sécurité des e-liquides en identifiant les ingrédients potentiellement dangereux dans les e-liquides et en les éliminant. Dans quelle mesure ces travaux peuvent-ils contribuer à améliorer la sécurité des vapotages?

Différents arômes ont des profils chimiques différents et, par conséquent, différents niveaux de toxicité. Les paysans doivent avoir l’assurance que les liquides ont été testés et conformes aux directives de qualité / sécurité en vigueur. Le comité technique de l’organisme européen de normalisation pour les cigarettes et les liquides électroniques (CEN TC437) s’occupe actuellement des produits de mauvaise qualité / sécurité.

Toutefois, lorsque nous attachons une importance primordiale à la sécurité des vapotages, une caractérisation toxicologique minutieuse et une évaluation des risques des arômes dans les aérosols de vapotage me viennent immédiatement à l’esprit. Nous avons récemment distribué un projet de proposition révisé de l'étude visant à créer une base de données toxicologiques sur les arômes courants disponibles dans le commerce et à identifier éventuellement les seuils limites supérieurs pour l'utilisation d'ingrédients spécifiques. Les aérosols seront testés à l'aide de la technologie «cellule sur puce», une méthode plus abordable de compréhension de l'impact toxicologique des arômes in vitro.

Votre revue de la littérature semble parfois constituer un catalogue d'erreurs commises par des chercheurs. Il s'agit notamment d'exposer les animaux à des concentrations d'émissions de cigarettes électroniques bien supérieures à celles d'émissions de cigarettes lors de tests comparatifs, de ne pas ajuster le poids des animaux utilisés pour la recherche et de ne pas utiliser de groupe témoin. Pourquoi les études sur les cigarettes électroniques posent-elles tant de problèmes? Est-ce simplement dû à de mauvaises normes ou les normes ont-elles été délibérément manipulées pour obtenir le résultat souhaité?

Aucune manipulation ici. La recherche sur les produits à base de vapeur étant relativement nouvelle, les chercheurs ont donc dû juger par eux-mêmes des essais à effectuer. En conséquence, de nombreux modèles de recherche n'ont pas été adéquats ni basés sur des tests pharmaceutiques, où le surdosage est une procédure courante.

En outre, lors de la recherche sur l'impact d'interventions et d'épidémiologie réelles, les plans d'étude conventionnels ne sont pas adaptés à l'objectif recherché et il est difficile de concilier des plans d'étude plus appropriés avec de bons principes scientifiques. Dernier point mais non le moindre, le problème vient parfois du manque de fonds suffisants pour tester les équipements. Les chercheurs utilisent donc tout ce dont ils disposent, même s'il est moins valide ou moins fiable. Il va sans dire que ce domaine de recherche nécessite une révision critique urgente et une réforme.

Vous avez également mentionné des initiatives encourageantes visant à normaliser les méthodes de recherche dans le domaine des cigarettes électroniques. Pensez-vous que l'appétit pour les adopter existe sur le terrain?

Absolument. Par exemple, l'ISO (Organisation internationale de normalisation) élabore des normes d'essai pour les machines à vapoter et pour la chimie analytique des constituants des aérosols à vapeurs. En outre, outre celui qui vient d'être publié et qui traite de la qualité de la recherche dans le domaine respiratoire, nous sommes sur le point de procéder à une série d'analyses de la qualité des techniques de recherche.

En discutant des problèmes et des failles avec un grand nombre d'articles de recherche en cours dans le domaine, nous avons l'intention de rédiger un ensemble de lignes directrices et un cadre pour améliorer la qualité de la recherche sur le tabac et le vapotage. Il est envisagé que le cadre soit utilisé par les rédacteurs de revues en tant que code de bonne pratique ou liste de contrôle pour de futurs articles de recherche. Les chercheurs veulent utiliser les meilleures pratiques.

Nous avons vu des rapports récents de saisies de vapotage aux États-Unis et au Royaume-Uni. Au Royaume-Uni, il est clair que cela est dû à la vapotage de drogues illicites, mais cela a été moins clair aux États-Unis. Qu'est-ce qui se cache derrière ces saisies, en quoi sont-elles préoccupantes et durent-elles avec les résultats de votre recherche?

Étonnamment, très peu de recherches ont été menées sur l’utilisation de nicotine et les saisies chez l’homme, qu’il s’agisse de tabac ou de vapes. Les études animales ne sont pas applicables à l'homme dans ce cas. Les rapports des États-Unis ne documentent pas la ou les substances que ces personnes étaient en train de vapoter, et la prise de conscience du fait de vapoter d'autres médicaments semble faible aux États-Unis (et ailleurs). L'auto-signalement aux États-Unis de vapotage illégal de drogue peut être faible, car sa divulgation pourrait entraîner une arrestation ou un refus de paiement pour les services d'urgence. Lorsque des groupes de rapports de saisie se produisent, cela suggère une source commune. En outre, aucun autre registre des effets indésirables n'a signalé une augmentation du nombre de saisies.

Enfin, que diriez-vous à un fumeur qui envisage de passer à la vapotage, mais qui est préoccupé par les reportages des médias sur les dangers de la vapotage?

Le travail des médias est de faire des gros titres et des histoires. Votre besoin est une bonne information. Vous avez le droit de savoir que le vapotage est beaucoup moins toxique que le tabagisme. Public Health England a consacré de nombreuses recherches à la conclusion selon laquelle les e-cigs sont beaucoup moins nocifs. Il est généralement admis dans le milieu de la recherche que les cigarettes électroniques sont nettement moins toxiques que de continuer à fumer.

J'ajouterais que pour obtenir le maximum de réduction des risques, un client doit cesser de fumer dès qu'il / elle peut raisonnablement le faire. Comme nous le savons en matière de réduction des risques, la substitution est plus facile à réaliser que l’abstinence. Même en fumant 2 ou 3 cigarettes par jour, il reste environ la moitié du risque de cancer que représente le fait de fumer 20 cigarettes par jour.

J'ajouterais que les vapoteurs devraient modérer avec modération et insister sur le fait qu'une forme extrême de vapotage (p. Ex. Poursuite dans les nuages, consommation quotidienne excessive de liquide électronique) devrait être évitée en raison de l'augmentation des risques potentiels pour la santé et la sécurité.

Sources d'article

Polosa R, un nouvel examen suggère que l'utilisation normale de cigarettes électroniques ne devrait pas soulever de problèmes de santé importants, août 2019, PR Newswire

Polosa R, O Leary R et al, L'effet des émissions d'aérosols de cigarettes électroniques sur la santé respiratoire: bilan narratif, Examen expert en médecine respiratoire de 2019, DOI: 10.1080 / 17476348.2019.1649146.